以肠梗阻为首发表现的原发性小肠肿瘤4例

摘要

目的

探讨原发性小肠肿瘤的特殊表现形式-肠梗阻, 预防误珍.

方法

自1998年以来, 我院收治肠梗阻30例, 其中确诊小肠肿瘤4例, 主要表现为反复腹胀、腹痛、恶心、呕吐. 本文作者回顾性分析, 以提高对本病的认识.

结果

原发性小肠肿瘤临床上可表现为腹痛、腹块、消化道出血及肠梗阻, 多以小肠出血为首发症状, 此4例首先表现为不完全肠梗阻.

结论

肠梗阻反复发作未能明确病因时, 应考虑到小肠肿瘤.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: November 12, 2002
Revised: November 25, 2002
Accepted: December 16, 2002
Published online: June 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

1 病例报告

例1 女, 49岁, 农民. 反复腹胀、恶心、呕吐2 mo, 加重20 d. 胃镜显示: 返流性胃炎. 腹平片: 肠管胀气. 钡餐透示: 钡剂通过十二指肠悬韧带较缓慢, 且距十二指肠悬韧带约20 cm处不再下行. 后经外科手术探查并切除肿块, 病理证实为空肠低分化腺癌.

例2 女, 40岁, 教师. 反复腹胀、恶心4 a, 腹痛、右下腹块2 mo. B超检查发现右下腹部有一约3.5×3.0 cm大小包块. 外科手术探查并切除肿块, 病理证实为回肠平滑肌瘤.

例3 男, 35岁, 工人. 反复腹胀、腹痛、恶心1 a, 加重1 mo. 先后3次住院治疗, 曾行胃镜、B超、纤维结肠镜, 全消化道X线钡餐检查均无明显异常发现. 再次钡透示: 十二指肠钡剂逆流, 下行困难. 后经剖腹探查病理证实为空肠中分化腺癌.

例4男, 32岁, 工人. 反复上腹胀满6 a, 加重伴腹痛、腹块1 mo. 多次胃镜、B超检查无异常. 1 mo前再次B超发现腹部包块4.5×3.0 cm, 纤维结肠镜检查无异常, 最后手术切除, 病理证实为回肠平滑肌肉瘤.

2 讨论

原发性小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的36%, 临床上可表现为腹痛、腹块、消化道出血及肠梗阻, 多以小肠出血为首发症状. 此4例首先表现为不完全肠梗阻, 鉴于小肠细长, 检查不易, 诊断困难, 医师对本病的认识不够等影响早期诊断.

本组误诊原因: (1)小肠肿瘤症状开始无特异性, 确诊前均开始误诊为胃炎, 后表现为不完全肠梗阻. (2)缺乏简单有效的检查手段. 常规的全消化道钡餐检查对小肠疾病诊断的阳性率仅为5%. 本组3例均行此项检查, 由于检查技术和设备条件的因素, 国内目前仅有少数医院开展小肠镜检查, 选择性腹腔动脉造影对小肠病变引起的出血兼有定位和定性诊断价值, 但不能诊断病因, 切须一定的设备, B超检查由于肠腔气体干扰而影响观察. (3)医生对小肠肿瘤认识不足, 因小肠肿瘤与胃炎、胃或十二指肠溃疡并存, 内镜检查因发现以上良性病变未再深入检查, 并因长期呕吐合并电解质紊乱而误诊. (4)缺乏胃镜、B超及X线钡透重复检查, 症状消失后拒绝进一步检查. (5)小肠平滑肌瘤为良性肿瘤, 生长缓慢, 早期不易发现, 并可向肠腔外膨胀式生长, 少数可恶变(平滑肌肉瘤), 也是我们对小肠肿瘤易漏诊?误诊的原因之一.

总之, 我们认为: 肠梗阻反复发作未能明确病因时, 应考虑到小肠肿瘤, 在胃镜十二指肠镜和结肠镜检查排除食管胃十二指肠及结肠占位后, 酌情进行小肠镜、小肠气钡造影, 术中内镜检查及剖腹探查.

备注

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参考文献

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