修回日期: 2002-10-19
接受日期: 2002-10-29
在线出版日期: 2003-03-15
目的: 为了减轻小儿在肠镜检查时的恐惧及痛苦, 静脉全身麻醉甚为必要. 氯胺酮麻醉清醒时间长, 不良反应多, 不能完全满足肠镜检查时间短, 门诊患者多这一特点的需要, 而异丙酚麻醉能满足这一需要.
方法: 39例接受静脉麻醉的患儿分成二组, 术前准备及用药相同, 异丙酚组16例, 静脉注射异丙酚2 mg/kg, 氯胺酮组23例, 静脉注射氯胺酮1 mg/kg, 术中监测患儿的心率、血压、血氧饱和度, 术后记录患儿清醒时间、不适反应.
结果: 异丙酚组患儿清醒时间5.6±3.3 min, 氯胺酮组清醒时间为36.3±9.5 min, 二组差异显著P<0.01, 且异丙酚组术中术后不良反应轻而少.
讨论: 异丙酚静脉麻醉起效快, 维持时间短, 清醒快, 不良反应少, 比氯胺酮麻醉更安全有效, 能完全满足小儿肠镜检查需要.
引文著录: 祝志太, 王宇川, 刘国剑. 异丙酚静脉麻醉在小儿肠镜检查术中的应用. 世界华人消化杂志 2003; 11(3): 371-372
Revised: October 19, 2002
Accepted: October 29, 2002
Published online: March 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(3): 371-372
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i3/371.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i3.371
小儿大肠镜检查已普遍开展, 但因检查过程中有一定痛苦, 且小儿由于恐惧而不配合, 增加插入的困难和危险, 这时短暂、安全的全身麻醉甚为必要. 2001-8/2002-6, 我们采用异丙酚静脉麻醉, 完成16例小儿大肠镜检查, 取得满意效果. 与此前在氯胺酮全麻下行肠镜检查、有完整记录的23例相比较, 发现异丙酚麻醉有明显优越性.
有便血、潜血或脓血便、腹痛、腹泻等下消化道症状, 其它检查未能明确诊断, 且因不能忍受疼痛或因恐惧不能配合, 而接受在全麻下行大肠镜检查的39例患者. 异丙酚麻醉组16例, 男11例, 女5例, 年龄3.5-15岁, 体质量29.7±5.6 kg; 氯胺酮麻醉组23例, 男15例, 女8例, 年龄4-15岁, 体质量27.3±6.9 kg.
所有病例均做好肠镜检查前的肠道清洁准备, 禁食, 备足抢救药品及器材; 术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg, 入室后建立静脉通道. 异丙酚组, 体位摆正后静脉注射异丙酚2 mg/kg, 患儿进入浅睡眠时停止推注, 开始肠镜检查, 若检查未结束患儿清醒或手脚不自主活动, 酌情加量. 氯胺酮组, 体位摆正后静脉注射氯胺酮1 mg/kg, 于30-60 s内推注完, 无睫毛反射即行肠镜检查, 若检查中患儿手足活动, 酌情加量. 检查过程中对患儿的心率、血压、血氧饱和度进行监测, 根据患儿情况控制用药量及进行相关处理, 检查结束记录患儿清醒时间及自诉的不适反应.
二组病例均顺利完成检查. 检查过程中, 患儿腹壁软, 无紧张强直, 肠镜插入顺利, 平均操作时间缩短, 未出现穿孔等严重并发症. 异丙酚组, 检查开始后, 发现所有患儿心率、血压较检查前有所下降, 但最低值均在正常范围内, 未行任何处理; 血氧饱和度也有所下降, 给予面罩吸氧后, 恢复正常. 检查结束后, 心率、血压、血氧饱和度恢复检查前水平. 在检查中有3例因注射速度过快引起呼吸暂停, 经面罩加压给氧后恢复正常. 检查结束后, 患儿完全清醒时间为5.6±3.3 min, 清醒后无1例能记清检查过程和任何不适, 有2例诉有轻微头昏, 无恶心、呕吐, 醒后无1例再次昏睡.
氯胺酮组, 所有患儿心率、血压较检查前增加, 但在正常变化范围内, 3例在检查中出现喉痉挛, 4例舌下坠, 出现呼吸暂停及口腔分泌物增加, 血氧饱和度明显下降, 经加压给氧后恢复, 清醒时间为36.3 min±9.5 min, 清醒后有9例诉有头昏, 有3例诉有做恶梦, 2例叫醒后又入睡, 1例出现恶心、呕吐. 二组比较见表1.
| 平均清醒时间(min) | 术中不良反应 | 术后不良反应 | |
| 异丙酚组 | 5.6±3.3 | 3 | 2 |
| 氯胺酮组 | 36.3±9.5 | 7 | 15 |
异丙酚是一种新型静脉麻醉药, 有作用起效快, 维持时间短, 体内无蓄积, 毒性小, 恢复迅速等特点. 异丙酚对心血管及呼吸系统有一定抑制作用, 所以在注射后, 患儿出现一过性心率、血压、血氧饱和度下降的情况. 心率、血压及血氧饱和度下降的最低值仍在正常值范围, 影响是短暂有限的, 无需特殊处理可自行恢复[1], 另外, 心率减慢和血压下降与肠镜检查过程中, 肠管受牵拉, 刺激迷走神经, 迷走神经反射亢进有关[2], 停止检查, 又会逐惭恢复正常. 而对呼吸的抑制作用, 与剂量及注射速度呈正相关[1]. 与氯胺酮比较, 术中术后不良反应均少且轻, 特别是术后清醒时间短的优势, 完全满足了肠镜检查时间短且大多为门诊患者这一特点的需要, 免除了大量术后监护及护理, 能明显减轻患者的痛苦及恐惧, 但仍必须在麻醉医师的监护下进行.
小儿大肠镜检查实行静脉麻醉, 能明显减轻患儿恐惧及痛苦, 增加肠镜插入成功率, 降低插入危险性. 由于肠镜检查过程中, 患儿无知觉, 所以手法必需轻柔, 动作准确, 减少滑镜长度, 少注气, 多吸气, 能发现病灶, 明确诊断即可, 不必每例都要求插至回盲部, 以减少操作时间, 避免不必要的并发症.
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