腹股沟斜疝术后横结肠扭转1例

摘要

报告1例罕见的腹股沟斜疝手术后并发横结肠扭转, 以期引起同道们的注意, 分析其可能的发生原因. 全面汇报该例患者病历资料及其诊疗过程, 并附上典型的钡灌肠影像学图片1张. Medline检索有无类似病例, 分析发生的可能原因. 腹股沟疝手术后并发结肠扭转至今国内外未见报道, 原因不明, 治疗上应尽量采用肠镜复位等保守的方法.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: November 19, 2002
Revised: November 22, 2002
Accepted: November 29, 2002
Published online: March 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

1 病例报告

患者男, 45岁, 因发现右侧腹股沟区可复性包块7 a以"右侧腹股沟斜疝"收入院. 平素无腹痛、便秘等不适, 大便1-2次/d. 查体: 一般状况好, 心肺(-). 腹平, 未见肠型, 右腹股沟区可见6×7 cm大小隆起, 表面皮肤正常, 界限清楚, 质地软, 无压痛, 可还纳入腹腔, 还纳后压迫内环口咳嗽不再突出. 全腹无压痛, 未触及包块, 肝脾未触及, 移动性浊音(-), 肠鸣音正常. 血WBC 5.0×10⁹/L, RBC4.62×10¹²/L, HGB139 g/L, 尿便常规正常, 肝功能正常. 胸片及腹部B超正常. 经术前准备择期行"右腹股沟斜疝修补术(Bassini法)". 术后第3天肛门不排气, 诉腹痛、腹胀. 听诊肠鸣音4-5次/min, 无明显高调音. 予持续胃肠减压, 口服大承气汤, 新斯的明肌注足三里等效果不明显, 并出现阵发性腹痛, 查体见腹部膨隆, 轻压痛, 肠鸣音亢进, 有高调音. 术后第5天检查腹部平片提示低位小肠梗阻, 钡灌肠见横结肠右段扭曲呈"鸟嘴样"形成狭窄, 钡剂不能通过, 提示良性狭窄(图1). 急诊行肠镜检查, 入50 cm, 见横结肠近肝曲处肠腔明显扭曲, 肠腔闭塞不能通过镜身, 边充气边缓慢尝试前进, 镜身穿过扭曲部位后见升结肠腔明显扩张, 吸出大量气体和液体, 患者即刻感到腹胀明显缓解. 继续进镜达回肠末段, 观察全大肠未见器质性疾病, 诊断: 横结肠扭转. 术后第7天痊愈出院.

图1 横结肠近肝曲处扭转(↑).

2 讨论

查阅国内外文献, 腹股沟疝术后发生结肠扭转未见报道, 本例实属罕见. 结肠扭转一般为沿系膜轴的顺时针或逆时针扭转, 但本例从钡灌肠图像(图1)看, 扭转是沿肠管纵轴的扭曲, 而非通常所见的沿系膜轴扭转. 患者术后卧床休息期间、无身体突然转动等诱发因素, 且术前常规灌肠, 大肠处于空虚状态. 分析其发生的原因可能有以下几点: (1)术前精神紧张、麻醉等因素造成结肠神经功能紊乱, 局部肠管的不协调运动导致肠管扭曲; (2)术中缝合结扎内环口时腹膜牵拉过度, 引起结肠反射性反常收缩.

备注

编辑: N/A

参考文献

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