矿区居民幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析

摘要

目的

了解煤矿地区成年居民幽门螺杆菌(Hp)感染状态, 以及与其流行相关的危险因素．

方法

用金标免疫斑点法对水城矿务局所辖汪家寨煤矿和大湾矿3436例20岁以上居民进行血清抗-Hp IgG, 抗-Hp IgM检测, 并采用问卷方式记录与Hp感染相关的危险因素.

结果

IgG的总阳性率为67.6%, IgM的总阳性率为36.7%. 其中大湾矿IgG和IgM阳性率分别为75.7%和50.3%, 显著高于汪矿的62.1% (P<0.01)和27.4%(P<0.05). 男女两性IgG的阳性率差异不显著, 均随年龄增长而增高(P<0.05). 饮用生水和井水者IgG和IgM阳性率均明显高于饮用开水和自来水者(P<0.001). 男女干部的血清IgG均低于相应的工人和井下工人(家庭妇女)(P<0.05), 而井上工人(不论男女)IgM均显著低于干部和井下工人(家庭妇女)(P<0.01)．

结论

矿区是Hp感染的高发地区, 饮水是Hp感染的重要传播媒介, 综合社会经济状况与血清抗-Hp IgG阳性率呈负相关．

关键词: N/A

N/A

N/A

Corresponding author: N/A

Received: March 14, 2003
Revised: March 20, 2003
Accepted: April 24, 2003
Published online: November 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

幽门螺杆菌(Hp)是世界上感染率最高的细菌之一. 凡进行过Hp调查的国家和地区, 均得到了阳性结果: 在发达国家, 50岁以上人群Hp感染率多为30-60%, 多数地区在40%左右; 而在发展中国家, 10岁以内人群感染率已达50%, 30岁时上升至75%以上, 然后趋于稳定, 有些国家甚至高达90%以上[1]. Hp的感染直接或间接引起多种上消化道疾病, 且与许多胃外疾病的发生、发展有密切关系．进行流行病学的研究可以弄清其传播机制和影响因素, 从而建立行之有效的预防措施, 减少其对人群的危害．

我国属于Hp高感染地区, 20岁以上的成年人感染率达32-75%[2]. 国内对Hp感染的血清流行病学调查开始于1990年代, 但报道的1 000人以上的大批量调查研究尚少, 而关于矿区居民Hp感染状况及其危险因素的研究, 目前尚未见报道．检测方法上也未见用金标免疫斑点法同时检测血清抗-Hp IgG抗体和抗-Hp IgM抗体的报道．

1 材料和方法

1.1 材料

分别于2002-03/08, 结合2 a一度的矿工体检工作, 对贵州省水城矿务局所辖汪家寨煤矿和大湾矿3436例20岁以上居民作血清抗-Hp IgG和IgM抗体检测. 在汪家寨煤矿调查了2 036例, 其中男1 024例, 女1 012例, 年龄20-74岁, 平均36.8015.53岁; 在大湾矿调查了1400例, 其中男912例, 女488例, 年龄20-75岁, 平均36.7814.38岁．

1.2 方法

(1)通过问卷询问方式收集个人资料 (年龄、性别、民族、出生地、居住地、当地居住年限、婚姻状况、工种、其中井下工人还包括井下工作年限); 生活习惯 (饮用水源、饮水习惯、烟、酒、茶、烟熏食物、腌泡菜、生大蒜、生食蔬菜、零食 、辣椒、豆制品); 健康状况 (6 mo内消化不良症状、服用抗生素、维生素、解热止痛药及慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、冠心病、慢性呼吸道感染、风湿性疾病史); 社会经济卫生状况 (文化程度、月收入、家庭人均收入、家居卫生、环境卫生、家庭人口、住房面积、饲养动物种类及地点)及家族史 (家人胃炎、消化性溃疡、胃癌史)等46个变量. 问卷中对生活习惯和药物使用采用频数分3级记录. 疾病史则分为无, 曾有和现有3级记录. 经济收入、住房面积、受教育程度则用数字分3-4级记录. 所有的问卷由汪家寨公共卫生办公室的4位同志填写．(2)血清学检测: 每位被调查者由护士从肘静脉采血2 mL, 离心后取血清于-20 °C待测, 对受检者血清标本进行编码, 至所有检测结果出来后破码. 订购同一批试剂, 由同一人负责检测. 抗-Hp IgG和IgM抗体检测采用金标免疫斑点法, 所用试剂由福建蓝波生物制剂有限公司提供(其敏感性大于95%, 特异性大于85%, 符合普查要求．

统计学处理 Hp抗体检测阳性结果用百分数表示, 将所测结果和46个变量输入计算机进行处理, 统计学检验所用软件为SPSS统计软件包10.0版, 进行x²验和多因素非条件Logistic分析, P<0.05为有统计学意义．

2 结果

2.1 血清Hp抗体检测结果与年龄、性别的关系

汪矿和大湾矿Hp血清抗体检测结果见表1和表2. 抗-Hp IgG(以下简称IgG)的阳性率男女差异不显著, 各年龄组均如此. 汪矿组女性抗Hp－IgM(以下简称IgM)的阳性率在各年龄组均高于男性, 且在20-、30-和50-组差异显著(P<0.001). 而大湾矿组两性间IgM差异不显著．男女两性IgG均随年龄增长而增高(P<0.05), 值得注意的是, 男女两性在20岁时感染率超过50%, 以后以每年1%的速度递增, 30岁后速度减慢, 40岁后基本保持不变, 而IgM却没有这种趋势．

表1 汪矿地区居民血清Hp抗体检测结果的年龄、性别分布.

年龄组岁	n	男		n	女
		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)
20-	156	50.0	17.9	171	52.0	33.9
30-	309	59.9	23.9	304	63.8	34.5
40-	194	66.0	24.7	202	65.3	28.7
50-	258	66.7	20.9	236	62.7	35.6
60-	107	66.4	20.6	99	67.7	27.3
合计	1 024	61.9	22.1	1 012	62.3	32.8

表2 大湾矿地区血清Hp抗体检测结果的年龄、性别分布.

年龄组岁	n	男		n	女
		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)
20-	234	65.8	50.4	132	66.7	50.0
30-	234	75.2	53.0	166	77.1	56.6
40-	196	82.7	53.1	62	80.6	48.4
50-	148	83.8	47.3	62	80.6	54.8
60-	100	76.0	40.0	66	78.8	36.4
合计	912	75.9	50.0	488	75.4	50.8

2.2 汪矿和大湾矿血清Hp抗体检测结果的比较

不论血清IgG还是IgM, 大湾矿各年龄组阳性率均显著高于汪矿组. 除60岁组IgM的P = 0.037外, 其余各组P<0.01. 说明不同的矿区Hp的感染状况不同(表3)．

表3 汪矿和大湾矿地区血清Hp抗体检测结果的比较.

年龄组岁	n	汪矿		n	大湾矿
		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)
20-	327	51.1	26.3	366	66.1	50.3
30-	613	61.8	29.2	400	76.0	54.5
40-	396	65.7	26.8	258	82.2	51.9
50-	494	64.8	27.9	210	82.9	49.5
60-	206	67.0	23.8	166	77.1	38.6
合计	2 036	62.1	27.4	1 400	75.7	50.3

2.3 汪矿地区不同职业人群Hp抗体检测结果比较

由于不同的矿区Hp的感染状况差异显著, 因此我们在分析社会经济状况对Hp感染的影响时, 只选择了汪矿, 又因为在井下工人中全是男性, 而在家属中又几乎全是女性, 所以我们按男女分开讨论. 结果发现: 男女干部的血清IgG均低于相应的工人和井下工人(家庭妇女)(P<0.05), 而井上工人(不论男女)IgM均显著低于干部和井下工人(家庭妇女)(P<0.01)(表4)．

表4 汪矿不同职业人群血清Hp抗体检测结果的比较.

职业	n	男		n	女
		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)		IgG阳性率(%)	IgM阳性率(%)
干部	105	50.5	24.8	148	52.7	35.1
工人	291	61.5	15.1	454	62.3	26.7
井下工人	628	64.0	24.8	410	65.6	38.8
或家庭妇女
合计	1024	61.9	22.1	1012	62.3	32.8

2.4 Hp感染与饮用水源和饮水习惯的关系

饮用井水IgG和IgM阳性率分别为74.8%和52.1%, 明显高于饮用自来水的64.8% (P<0.001)和31.6% (P<0.001), 饮用生水者IgG和IgM的阳性率分别为72.6%和43.1%, 显著高于饮用开水者的61.4% (P<0.001)和29.0% (P<0.001). 生食蔬菜的人中IgM阳性率39.9%显著高于不生食蔬菜者的32.8% (P<0.000), 且前者IgG阳性率68.0%高于后者的66.9%, 但差异不显著(P = 0.523)．

2.5 Hp感染与饲养动物的关系

调查的3 436例中, 14.6%(282例)养狗, 3.8% (130例)养鸡, 2.0% (69例)养猪, 还有小于1.0%的人养猪、兔和鸟．饲养狗、鸡、猫的人群IgG阳性率分别为69.1%, 60.3%和64.1%, 与未饲养者的69.0%, 差异无显著性; IgM的阳性率分别为33.0%、34.2%和35.9%, 与未饲养者的36.0%, 差异无显著性. 统计学结果表明IgG和IgM与是否饲养动物关系不密切．

2.6 多因素 Logistic分析

本研究中46个变量输入电脑, 经单因素卡方检测筛选出IgG阳性率与年龄、经济收入、教育程度、饮水习惯、饮用水源、抽烟、喝茶、吃零食、居住地、慢性胃炎和消化性溃疡病史、风湿性疾病史和上消化道症状等13个流行因素显著相关(P<0.05). IgM阳性率与年龄、居住地、饮用水源、饮水习惯、生吃蔬菜、上消化道症状、抽烟、喝酒、生吃大蒜、吃零食、辣椒、豆制品12个流行因素显著相关(P<0.05)．进一步用前进法多因素Logistic分析(进入水准α = 0.05; 剔出水准α = 0.10). 最后筛选出与Hp感染相关的7个重要流行因素(表5). 其中年龄、饮用生水、居住在大湾矿与IgG阳性率明显相关, 文化程度、月收入与IgG阳性率呈负相关. 而居住在大湾矿、饮用生水、生食蔬菜、吃辣椒与抗IgM阳性率明显相关, 生食大蒜似乎可减少IgM阳性率, 但无统计学意义．

表5 多因素 Logistic筛选与Hp感染相关的重要流行因素.

抗Hp-IgG				抗Hp-IgM
变量	回归系数	P	Exp(B)	变量	回归系数	P	Exp(B)
年龄	0.340	<0.001	0.712	居住地	0.884	<0.001	0.413
饮水习惯	0.223	0.001	0.800	饮水习惯	0.221	0.001	1.248
月收入	-0.323	0.001	1.381	生食蔬菜	0.191	0.010	1.210
居住地	0.415	0.004	1.514	辣椒	0.253	0.011	1.287
文化程度	-0.180	0.004	1.187	生食大蒜	-0.099	0.155	0.905
吃零食	-0.261	0.065	0.878	饮用水源	0.120	0.166	0.887
抽烟	0.108	0.086	1.114	豆制品	0.141	0.207	1.151

3 讨论

我们对煤矿地区Hp感染的调查显示水城矿务局所辖汪家寨煤矿和大湾矿成年居民Hp感染的阳性率分别为62.1%、75.7%, 总阳性率为67.6%, 现症感染率分别为50.3%、27.4%, 总阳性率为36.7%. 其中大湾矿Hp感染率(IgG阳性率)明显高于国内其他地区[3,5,6], 这种高感染率的原因不排除方法学上的差异, 比如检测方法的不同. 但因为矿区经济不发达, 环境污染严重, 以及高教育程度的人数所占比例太少等原因, 所以这种高感染率也可能确实存在．

近年来, 国内外有研究[3,9,10,12]表明, Hp感染的传播模式与甲肝和脊髓灰质炎等消化道传播疾病非常相似. 在不发达地区, 他与水源的关系非常密切, 我们的调查发现抗-Hp IgG和抗-Hp IgM在喝生水和井水的人群中阳性率均高, 以及生食蔬菜的人群中抗-Hp IgM阳性率明显增高, 说明不论是慢性持续感染和现症感染, 喝生水和食用井水的感染率均高, 支持Hp感染与水源相关, 与国外关于秘鲁儿童[14]饮用污染的管道水感染率增高和国内周曾芬et al [3]对云南汉、彝族的调查是一致的. 由于大湾矿中有90%以上的人有喝生水的习惯, 而汪矿只有不到30%的人有喝生水的习惯. 并且大湾矿中只有40.6%的人喝的是经过净化的自来水, 而汪矿中96.2%的人喝的是经过净化的自来水, 所以水源和饮生水习惯也可能是造成大湾矿感染率明显高于汪矿的一个原因. 而从Hp感染相关的多因素分析中, 我们发现饮用生水比饮用水源对Hp感染危险得多, 这有两种可能: 一是煮沸可以杀灭Hp, 从而减少Hp的感染, 另一个可能就是, 喝生水往往在社会地位低下阶层中更普遍, 提示Hp感染与社会经济卫生状况有关, 而这种相关可能是通过卫生设施等直接因素实现的[11]．

为了研究Hp的感染与患者的综合社会经济状况的关系, 我们选择工种作为矿区居民综合社会经济状况的指标, 因为在矿区, 干部多数是大专以上毕业生, 非体力劳动者, 相当于英国官方[7,13]公认的社会阶层中的I-II级, 而井上工人大部分是高中、中技和中专毕业生, 相当于英国官方公认的社会阶层中的III-Ⅳ级, 而井下工人大多来自黑龙江和山东、贵州其他地方的农村, 其文化程度多为小学, 少数是初中, 相当于英国官方公认的社会阶层中的Ⅴ-Ⅵ级. 参照该标准, 家庭妇女也归在Ⅴ-Ⅵ级. 研究结果表明, 干部抗-Hp IgG阳性率均显著低于工人和井下工人, 井上工人抗-Hp IgG阳性率也低于井下工人, 尽管差异无显著性. 多因素分析的结果也表明除年龄、饮水习惯和居住地与Hp感染呈正相关外, Hp感染与月收入和受教育程度成负相关, 这与国外报道相符[4,7,8,13] ; 而国内李瑜元et al [5]对广州地区的调查中, 文化程度和经济收入已进入了与Hp感染相关的14个显著性较高的变量, 之所以在最后的多因素Logistic分析中被剔除, 其原因可能与被调查人群年龄分布过宽(1-50岁以上), 居住地较分散(市区和市郊是有差异的, 且市郊三县也是有差异的)有关. 而周曾芬et al [3]对云南云县彝、汉族的调查中, 经济收入和文化程度也未得到显著的结果, 可能与其被调查人群中农民较多有关．但抗-Hp IgM的阳性率却与患者的综合社会经济状况不呈现这种情况, 其阳性率更多与饮用生水、生食蔬菜和吃辣椒等生活习惯有关, 生食蔬菜是水源传播的一个潜在的媒介, 因为蔬菜可能被冲洗的水源所污染, 而吃辣椒增高Hp现症感染的原因与贵州人习惯多人用同一碗蘸水可能较大, 支持Hp感染可能经口传播的理论．

Hp在新西兰[15]的兽医和意大利[16]的屠宰工人中的高流行支持Hp感染的动物起源, 但选择的对照组的可比性尚不清楚; 而对屠宰的猪的血清学和微生物学调查结果均为阴性[17] ; 美国[4,18]研究发现拥有宠物的成人和儿童中Hp感染率较低, 英国[19]研究表明童年时代家有宠物的男性工人Hp感染率较低; 均不支持Hp感染的动物来源理论, 与我们的调查结果相似．

总之, Hp的感染和传播是自然因素和社会因素综合作用的结果, 在经济不发达地区, 水源的污染可能是造成某些地区高流行的重要因素. 而在同一地区, 则与个体的综合社会经济状况成密切相关. 因此, 减少环境污染和提高全民经济文化水平是减少Hp感染的关键．

备注

$[Footnotes]

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