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世界华人消化杂志. 2003-11-15; 11(11): 1830-1832
在线出版日期: 2003-11-15. doi: 10.11569/wcjd.v11.i11.1830
奥曲肽治疗肠梗阻25例
张长青, 张葵玲, 吴伟岗, 黄贞毅
张长青, 张葵玲, 吴伟岗, 黄贞毅, 泉州市第一医院消化内科 福建省泉州市 362000
通讯作者: 张长青, 362000, 福建省泉州市第一医院消化内科.
电话: 0595-2861258
收稿日期: 2003-03-14
修回日期: 2003-03-20
接受日期: 2003-03-28
在线出版日期: 2003-11-15

目的

探讨奥曲肽治疗肠梗阻的疗效及并发症.

方法

48例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组(25例)和对照组(23例), 两组间年龄、性别及肠梗阻的病因比较无显著性差异. 奥曲肽组25例采用奥曲肽(善宁)0.1 mg, 皮下注射, 每6 h或8 h 1次, 连用3-14 d, 同时按常规治疗禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解酸碱平衡; 23例对照组则按常规治疗禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解酸碱平衡.

结果

奥曲肽组的治愈率为76%, 对照组的治愈率为52%, 两组比较无显著性差异(P>0.05). 但奥曲肽组的症状缓解率为80%、平均肛门排气时间为3.4±1.4 d、平均住院时间8.5±2.6 d及副作用方面为12%; 对照组症状缓解率为26%、平均肛门排气时间为6.8±2.4 d、平均住院时间10.7±2.3 d及副作用方面为43%; 两组比较均显著性差异(P<0.05).

结论

奥曲肽在治疗肠梗阻上是一种新的、安全的有效药物.

关键词: N/A
引文著录: 张长青, 张葵玲, 吴伟岗, 黄贞毅. 奥曲肽治疗肠梗阻25例. 世界华人消化杂志 2003; 11(11): 1830-1832
N/A
N/A
Corresponding author: N/A
Received: March 14, 2003
Revised: March 20, 2003
Accepted: March 28, 2003
Published online: November 15, 2003

N/A

Key Words: N/A
0 引言

奥曲肽(Octreotide), 是一个以生长抑素(Somatostatin)活性片段为骨架合成的八肽, 广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗, 具有良好的疗效.有关奥曲肽治疗肠梗阻的研究, 近1 a来已陆续有报道[1-4], 但国内有关研究甚少. 近一年来我们应用奥曲肽对肠梗阻的疗效进行了观察, 较传统疗法有较明显的优势, 取得了较好疗效.

1 材料和方法
1.1 材料

48例肠梗阻患者的诊断均符合临床疾病诊断及治愈标准[5], 全部均经腹部平片证实, 并排除绞窄性肠梗阻需立即手术者、严重肝肾功能损害者及对奥曲肽过敏者. 48例患者随机分为奥曲肽组和对照组. 奥曲肽组: 25例, 男18例, 女7例, 年龄22-70(4517)岁, 其中粘连性肠梗阻10例, 老年人粪性肠梗阻5例, 各种恶性肠道肿瘤所致者6例, 不明原因的肠梗阻4例.对照组: 23例, 男16例, 女7例, 年龄25-73 (4719)岁, 其中粘连性肠梗阻9例, 老年人粪性肠梗阻4例, 各种肠道恶性肿瘤所致者5例, 不明原因的肠梗阻5例.两组在性别、年龄、肠梗阻的病因构成方面无显著性差异.其中两组的肠道恶性肿瘤均在治疗后经电子肠镜检查确诊, 对不宜外科手术治疗者分别进行了对照观察.

1.2 方法

奥曲肽组除按常规禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解酸碱平衡等治疗外, 予奥曲肽0.1 mg, 皮下注射, 每6 h或8 h 1次, 连用3-14 d (治疗3 d达不到好转标准则视无效, 改为按常规治疗处理). 对照组: 按常规治疗, 如禁食、胃肠减压、补液、654-2解挛剂及纠正水电解酸碱平衡等, 连用3-14 d. 观测指标: (1)症状: 腹胀、腹部疼痛、有无肛门排气等; (2)治疗后第1 d、3 d、7 d及最后1 d检查血常规、电解质; (3)治疗前及治疗后第1 d、3 d、7 d、10 d复查腹部X线. 疗效评定[5]: 治愈: 治疗结束后临床症状完全消失, 电解质指标完全正常, X线检查示肠腔积气、积液表现消失. 好转: 治疗结束后, 临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解, 电解质指标接近正常. 无效: 治疗结束后临床症状未消失或加剧, X线检查肠道梗阻征象无改善, 电解质指标未改善.

统计学处理 采用SPSS8.0软件进行x2、t检验.

2 结果
2.1 疗效评价

表1.

表1 48例肠梗阻治疗结果.
分组n治愈好转无效
奥曲肽组2519 (76%)a4 (16%)2 (8%)
对照组2312 (52%)6 (26%)5 (22%)
aP>0.05 vs 对照组.
2.2 症状缓解情况

3 d内腹痛缓解、腹胀消失者奥曲肽组为20例(80%), 对照组为6例(26%), 两组间有显著性差异(P<0.05).

2.3 肛门排气时间

奥曲肽组的平均肛门排气时间为3.4 1.4 d, 较对照组6.82.4 d明显缩短(P<0.001).

2.4 住院时间

奥曲肽组的平均住院时间为8.52.6 d, 与对照组10.72.3 d比较有显著性差异(P<0.05).

2.5 副反应

奥曲肽组中有1例合并肺部感染, 2例注射部位疼痛, 共占12%; 对照组中有8例出现视物模糊、口干、皮肤潮红, 2例出现排尿困难或尿潴留, 共占43.5%. 两组之间副反应的发生率有显著性差异(P<0.05).

3 讨论

临床上最常见的肠梗阻是机械性肠梗阻, 肠梗阻时肠腔积液及肠管扩张主要由下列三种因素所致: 胃液、胰液、胆汁积聚; 肠管分泌增加; 肠管吸收减少.Wright et al [6]的研究发现, 在人类肠梗阻时肠管扩张, 肠壁吸收减少而肠壁分泌反而增加, 可进一步加重肠扩张, 形成恶性循环.治疗上只要能阻止以上任何一个环节, 肠梗阻就有望得以治愈或缓解. 奥曲肽是人工合成的生长抑素的衍生物, 他除具有天然生长抑素的生理和药理作用外, 还具有作用时间长等优点, 不仅能广泛抑制消化液的分泌, 还能促进肠黏.膜对消化液的吸收[7], 可有效缓解因肠梗阻引起的症状[1]. Nellgard et al [8]在实验中发现奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性. 此外, 研究也表明静脉输入生长抑素能诱发肠道MMC III, 从而改善小肠运动, 纠正小肠细菌过度孳生; 并且对肠缺血也有明显的减轻作用[9,10]. 最新的研究表明, 应用奥曲肽后肠梗阻时肠道细菌的易位呈明显的减少, 并对肠绒毛有保护作用[11]. 这些说明他能阻断肠梗阻所引起的继发性损害, 阻断肠梗阻时的恶性循环, 并对肠黏膜有一定的保护作用.本研究结果表明, 奥曲肽治疗组的治愈率为76%, 虽没有统计学上的意义, 但明显高于对照组, 而其他如症状(腹痛、腹胀)缓解速度、平均肛门排气时间、平均住院时间及副反应方面与对照组比较均有显著性差异, 提示奥曲肽在治疗肠梗组上有优于对照组之处.

恶性肠梗阻是晚期胃肠道肿瘤患者常见的并发症, 常表现出恶心呕吐、持续腹痛或肠绞痛. 对不适于手术治疗的患者, 通常可通过应用止痛、抗分泌及抗渗出药等内科治疗缓解. 近年来, 奥曲肽已逐渐开始应用于恶性肿瘤所致的肠梗阻, 并表现出其完全的生理功能[2-4,11,12], 尤其对不能手术的患者更具有明显的优点.认为除了上述作用外, 奥曲肽可通过抑制血管形成及DNA合成而诱导肿瘤细胞凋亡, 而表现出对肿瘤的生长的有效抑制作用[13,14]. Mystakidou et al [4]的照研究中发现, 68例晚期肿瘤患者在辅以奥曲肽治疗时, 对肠梗阻引起的恶心呕吐及疲乏、食欲的改善有明显的益处, 但对疼痛无明显改善.本组研究也证实恶性消化道肿瘤所致的肠梗阻患者, 在佐以奥曲肽治疗者, 临床症状改善更显著.本研究应用奥曲肽治疗肠梗阻, 并无明显的胃肠道副反应. 有研究表明, 应用奥曲肽本身对肺有保护作用[15], 因此, 奥曲肽组出现的1例肺部感染未必是由奥曲肽所致.其他研究也未发现明显的副反应[16,17], 可能与奥曲肽调节胃肠激素的作用环境[18]或激素具有的某种双向调节机制有关.

总之, 我们认为在治疗肠梗阻上奥曲肽是一种新的、安全的有效药物. 但本组病例尚不多, 奥曲肽在治疗各类型肠梗阻中的作用以及与其他治疗(如解痉剂)的关系等, 仍需进一步研究观察.

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