修回日期: 2003-03-20
接受日期: 2003-04-05
在线出版日期: 2003-11-15
探讨十二指肠憩室临床表现、诊断与治疗的特点.
收集近20 a武汉大学中南医院住院患者中经X线钡餐、十二指肠镜检查及手术中发现的120例十二指肠憩室患者, 进行回顾性研究.
临床表现未见特殊, 多由X线检查确诊, 大部分为内科治疗.
十二指肠憩室的临床表现无特异性, 诊断主要依赖X线胃肠钡餐和胃、十二指肠镜检查确定. 无症状者无需特殊治疗. 患者有消化道症状, 且憩室与其他疾病共存时, 应首先考虑治疗其他疾病.
引文著录: 吴江, 邓长生. 十二指肠憩室120例. 世界华人消化杂志 2003; 11(11): 1824-1825
Revised: March 20, 2003
Accepted: April 5, 2003
Published online: November 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(11): 1824-1825
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i11/1824.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i11.1824
十二指肠憩室是指不同病因所致的十二指肠局部病理性囊袋样膨出. 本文收集武汉大学中南医院1983-01/2002-12住院患者中经X线胃肠系统钡餐、十二指肠镜检查及手术中发现的十二指肠憩室患者120例, 进行了回顾性研究.
本组120例中, 男65例, 女55例. 年龄18-86岁, 其中小于20岁1例, 20-29岁8例, 30-39岁10例, 40-49岁13例, 50-59岁30例, 60-69岁34例, 70-79岁19例, 大于或等于80岁5例. 降部憩室91例, 水平部7例, 升部9例, 降部与升部5例, 降部与空、回肠2例, 降部与食管中段1例, 球部憩室5例. 憩室数目1-4个不等, 单个者105例. 大小不一, 最大者4×5 cm, 最小者仅米粒大小.
统计十二指肠憩室患者的临床表现和治疗与转归情况.
120例中有69例合并消化道其他疾病: 胆管炎、胆囊炎、胆石症12例, 急性胰腺炎3例, 慢性胃炎10例, 急性胃黏膜病变4例, 十二指肠球炎、球部溃疡16例, 肝炎及脂肪肝12例, 肝囊肿4例, 食管炎、小肠异位胰腺、肝海绵状淋巴管瘤、肝血吸虫病、粘连性肠梗阻、空肠平滑肌肉瘤、结肠息肉、升结肠癌各1例. 仅6例入院时诊断为十二指肠憩室. 其消化道主要症状为上腹疼痛/不适(72.73%)、恶心呕吐(40.91%)、呕血和(或)黑便(34.91%)及黄疸(6.82%). 有憩室炎者16例. 本组中50例有其他系统伴发疾病: 心血管系统24例, 呼吸系统11例, 泌尿系统7例, 内分泌系统5例(均为糖尿病), 神经系统3例.
本组有10例施行手术治疗: 胃大部切除术8例, 十二指肠憩室包埋术2例. 余均为内科治疗, 有1例因充血性心肌病死亡.
憩室是起源于管状器官的一种袋状和囊状结构."真性"憩室包含肠壁各层, "假性"憩室是由于肌层缺陷而使黏膜及黏膜下层突出所致[1]. 十二指肠憩室在各种上消化道检查中的发现率约为2.50%[2]. 本组患者中年以上者多见(大于或等于40岁101例, 84.16%). 男女发病率相近, 男性稍高(65/120, 54.17%), 但也有学者[3]认为女性更多见.
十二指肠憩室好发于降部[4], 且多在降部内侧, 距Vater壶腹约2.50 cm范围内[1]. 本组亦以降部为多(91/120, 75.83%), 另有水平部7例, 升部9例; 还有5例球部憩室, 均合并有十二指肠球部溃疡, 此憩室可能为十二指肠球部瘢痕收缩所致的"假性"憩室. 本组十二指肠憩室多为单发(105/120, 87.50%), 大小不一, 最大者4×5 cm, 最小者仅米粒大小.
本病大部分患者可无临床症状和体征[2]. 本组未合并有其他消化道疾病者51例, 其中10例临床表现为腹部疼痛/不适、恶心呕吐、呕血和(或)黑便, 余均未见消化道症状. 本组中入院时诊断为十二指肠憩室的仅6例, 说明十二指肠憩室的临床表现无特异性.
本组发生憩室炎16例, 其临床表现与消化性溃疡相似: 上腹部疼痛、恶心、嗳气、反酸和腹胀. 有12例合并胆系疾病, 3例合并急性胰腺炎, 可能因憩室压迫胆总管、胰管或乳头水肿, 造成胆管梗阻, 出现胆胰系统症状.
十二指肠憩室的诊断主要依赖X线胃肠钡餐和胃、十二指肠镜检查确定, 也可在外科手术时发现. 本组绝大部分由X线检查确诊(103/120, 85.83%), X线示十二指肠憩室为凸出腔外的圆形或椭圆形囊袋状影, 轮廓清晰, 可见十二指肠黏膜伸入憩室内. 如胆总管、胰管开口于憩室内, 行内镜检查及逆行性胰胆管造影有助于确定其解剖关系. 此外, CT对十二指肠憩室引起的并发症, 如急性胰腺炎等有一定的诊断价值[5].
十二指肠憩室如无症状不需特殊治疗. 患者如有消化道症状, 且共存其他疾病时, 应首先考虑治疗其他疾病. 治疗多采取内科综合措施: 应用制酸解痉药、促动力药和抗生素等. 经内科治疗症状无改善或已有并发症, 可考虑外科手术治疗(本组仅10例), 适应证为憩室穿孔、大出血、憩室内肿瘤、内瘘、肠梗阻、反复诱发胆胰系统并发症以及反复发作憩室炎或憩室内出血, 经内科治疗无效者[6]. 手术方式有憩室切除术、十二指肠旷置术、十二指肠空肠吻合术等[1].
十二指肠憩室预后一般良好, 即使发生合并症, 只要处理得当, 仍可有较好的预后.
| 2. | Yin WY, Chen HT, Huang SM, Lin HH, Chang TM. Clinical analysis and literature review of massive duodenal diverticular bleeding. World J Surg. 2001;25:848-855. [DOI] |
| 3. | Gulotta G, Agosta G, Romano G. Perforated duodenal diverticulum: report of a case. Chir Ital. 2001;53:255-258. [PubMed] |
| 4. | Mehrotra P, Chandra M, Mitra MK, Misra R. Massive bleeding from duodenal diverticulum. Indian J Gastroenterol. 2002;21:32. [PubMed] |