上消化道癌流行病学研究

摘要

目的

了解莆田市人群上消化道癌流行病学特点.

方法

对莆田市医院12 a间胃镜检查上消化道癌病例进行统计分析.

结果

(1) 27 504例行胃镜检查, 检出上消化道癌3364例, 检出率12.2%, 以3 a为单位年段, 逐年段呈现下降趋势. (2)上消化道癌男女之比为4.05: 1. (3)上消化道癌平均年龄58.9±15.2岁, 50岁以上占81.95%. (4)病变部位检出率: 食管上段癌4.16%, 食管中段癌29.13%, 食管下段癌16.7%, 贲门癌23.6%, 胃体癌11.35%, 胃窦癌4.93%, 幽门管癌2.35%, 皮革胃1.48%, 吻合口癌1.84%, 残胃癌0.89%, 十二指肠降部癌0.059%.

结论

(1)本地区为上消化道癌高发区之一, 但逐年段呈下降趋势. (2)上消化道癌男性明显多于女性, 与不良生活习惯有关. (3)上消化道癌是本地区中老年人的常见病. (4)食管中段、食管下段、贲门、胃体上段是本地区上消化道癌的好发部位.

关键词: N/A

N/A

N/A

Corresponding author: N/A

Received: January 10, 2003
Revised: January 20, 2003
Accepted: February 19, 2003
Published online: November 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

为了了解莆田市人群上消化道癌流行病学特点, 本文对莆田市医院1990-10/2002-09-12间胃镜诊断上消化道癌3 364例病例按不同年段检出情况、性别、年龄、病变部位及病理特征进行研究分析如下.

1 材料和方法

1.1 材料

莆田市医院1990-10/2002-09-12间门诊及住院部共有27 504例病例行胃镜检查, 其中经病理证实或术后病理证实为上消化道癌患者3364例.

1.2 方法

以每3 a为单位段算出年段检出率, 对上消化道癌各年段检出率、性别、年龄及病变部位进行分析比较.

统计学处理 相关数据以mean±SD表示, 采用t检验或x²检验, P<0.05 被认为有统计学意义.

2 结果

2.1 一般资料

检出上消化道癌3364例, 男2769例, 女595例, 男女之比为4.05: 1, 年龄15-87岁, 平均58.9±15.2岁. 50岁以上者占81.95%, 胃镜病理诊断3 256例, 占96.79%, 术后病理确诊108例, 占3.2%, 检出早期癌164例, 检出率为0.59%, 占上消化道癌4.87%. 12 a间上消化道癌检出情况见表1、表2 .

表1 不同年段上消化道癌发病年龄比较.

时间	n	≤30岁		31-40岁		41-50岁		51-60岁		61-70岁		≥71岁
		例	%	例	%	例	%	例	%	例	%	例	%
1990-10/1993-09	417	2	0.47	20	4.8	40	9.6	140	33.6	159	38.13	56	13
1993-10/1996-09	881	9	1.02	63	7.1	71	8.05	310	35.2	333	37.8	95	10.8
1996-10/1999-09	682	8	1.2	40	5.8	64	9.4	219	32.1	266	39	85	12.5
1999-10/2002-09	1 384	13	0.93	127	9.2	150	10.8	436	31.5	400	28.9	258	18.6
合计	3 364	32	1.0	250	7.4	325	9.7	1 105	32.8	1 158	34.4	494	14.7

表2 不同年段各部位上消化道癌检出率比较.

时间	n	食管上段		食管中段		食管下段		贲门		胃癌		残胃癌		十二指肠癌		检出率
		例	%	例	%	例	%	例	%	例	%	例	%	例	%	%
1990-10/1993-09	1 890	19	1.005	115	6.08	63	3.33	112	5.92	105	5.55	3	0.158	0	0	22
1993-10/1996-09	4 896	43	0.878	233	4.76	120	2.45	240	4.90	236	4.82	9	0.18	0	0	17.99
1996-10/1999-09	6 168	30	0.486	210	3.4	118	1.91	137	2.22	173	2.8	14	0.23	0	0	11.05
1999-10/2002-09	14 550	48	0.33	422	2.9	262	1.8	305	2.09	279	1.92	66	0.453	2	0.0 137	9.5
合计	27 504	140	0.509	980	3.56	563	2.04	794	2.88	793	2.88	92	0.33	2	0.0 073	12.2

2.2 病变部位

检出3364例上消化道癌中, 食管上段癌140例, 占4.16%, 食管中段癌980例, 占29.13%, 食管下段癌563例, 占16.7%, 贲门癌794例, 占23.6%, 胃底癌106例, 占3.15%, 胃体癌382例, 占11.35%, 其中胃体上段癌302例, 占8.97%, 胃窦癌166例, 占4.93%, 幽门管癌79例, 占2.35%, 皮革胃50例, 占1.48%, 吻合口癌62例, 占1.84%, 残胃癌30例, 占0.89%, 十二指肠降部癌2例, 占0.059%.

2.3 病理分型

食管癌中鳞癌1553例, 腺癌96例, 腺鳞癌21例, 黏液癌19例, 早期癌中鳞癌108例, 原位癌4例也是鳞癌, 贲门癌794例中腺癌690例, 鳞癌63例, 腺鳞癌29例, 黏液细胞癌12例, 早期癌22例为腺癌, 胃癌中腺癌658例, 鳞癌68例, 腺鳞癌12例, 黏液细胞癌10例, 印戒细胞癌45例, 早期癌28例均为腺癌, 原位癌2例为腺癌, 残胃癌及十二指肠癌均为腺癌.

3 讨论

3.1 检出率

我院是本地区一所规模最大、病源覆盖周边地区约500多万人口的综合性医院, 故本资料一定程度上反映我市12 a来上消化道癌的发病情况. 本研究中共有27 504例患者行胃镜检查, 检出上消化道癌3 364例, 检出率为12.2%, 较国内文献统计资料明显偏高[1], 因此, 本地区属于上消化道癌高发区之一, 其中以1990-10/1993-09检出率22%最高, 1993-10/1996-09检出率17.99%, 1996-10/1999-09检出率11.05%, 1999-10/2002-09检出率9.5%最低, 各年段上消化道癌呈逐年段下降趋势.原因可能有: (1)随着经济的发展, 患者对健康保健意识逐渐增强以及饮食结构、生活、卫生习惯的改善有关. (2)全面开展胃镜检查工作, 胃镜检查适应证放宽, 检查人数大幅度增多, 上消化道癌所占比例有所下降. (3)可能与人们普遍使用冰箱, 使食品保鲜贮存成为可能, 从而减少食用含有亚硝酸盐的食品有关[2].

3.2 上消化道癌与性别的关系

本文3 364例上消化道癌中, 男2769例, 女595例, 男性明显多于女性, 男女之比为4.05: 1, 与国内文献[1]报道相似, 其可能原因与生活习惯有一定关系, 如男性吸烟、饮酒等不良习惯明显较多.

3.3 上消化道癌与年龄的关系

从表1可以看出上消化道癌随年龄增长检出率明显上升. 本文上消化道癌平均年龄58.9±15.2岁, 50岁以上癌检出率占81.95%, 其中51-60岁癌检出率占32.8%, 61-70岁癌检出率占34.4%, 与其他年龄组相比有非常显著差异(P<0.01), 可见上消化道癌是本地区中老年人的常见病, 多发病. 但70岁以上癌检出率占14.7%, 癌检出率有所下降(P<0.05), 30岁以下青少年发生上消化道癌已非罕见, 显示上消化道癌的发生有年轻化趋势.

3.4 上消化道癌与好发部位的关系

食管中段、食管下段、贲门及胃体癌占上消化道癌80.82%, 与其他组相比有非常显著差异(P<0.01). 提示本地上消化道癌以食管中段、食管下段、贲门及胃体为好发部位, 与已有报告食管癌高发区人群中贲门癌发病率也较高相符合[3], 值得注意的是本地区胃体上段癌发病率也较高, 值得内镜医生高度重视, 残胃癌92例为腺癌, 有逐年增多趋势, 十二指肠癌多发生在降部, 内镜检查应常规检查至十二指肠降部, 以免漏诊.

3.5 早期癌检出率

本文检出早期癌164例, 检出率为0.59%, 占上消化道癌4.87%. 早期癌的检出率是衡量内镜检诊水平的标志, 而准确掌握活检部位及时机是提高活检阳性率的关键, 我们体会, 早期癌内镜下主要表现为: 局限性微小隆起, 浅表糜烂, 斑块, 红斑和黏膜粗糙, 隆起型病变应在顶端中心活检, 凹陷性病变应在内侧边缘活检, 活检要求尽可能多、大、深、准, 提高早期癌的检出率.

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	刘 变英, 粟 彤, 刘 谦民, 潘 胜武, 许 殿元. 20 a间上消化道癌内镜检查结果分析. 中华消化内镜杂志. 1998;15:240.  [PubMed]  [DOI]

2.	李 益农, 陆 星华. 消化内镜学. 第1版. 北京: 科学出版社 1995; 252.  [PubMed]  [DOI]

3.	Jaskiewicz K, Marasas WF, Lazarus C, Beyers AD, Van Helden PD. Association of esophageal cytological abnormalities with vitamin and lipotrop deficiencies in populations at risk for esophageal cancer. Anticancer Res. 1988;8:711-715.  [PubMed]  [DOI]