尿毒症患者血透前后胃肌电活动的研究

摘要

目的

应用胃电图(EGG)研究尿毒症患者胃肌电活动的变化.

方法

对13例血透患者血透前后行EGG检查观察DP(主功振幅)、 B% (胃动过缓百分比)、N% (正常慢波节律百分比)、T% (胃动过速百分比)、DF(主功频率)等指标.

结果

尿毒症患者EGG中正常节律百分比降低, 血透后主功率(3.13±3.04)较血透前(1.18±0.66)升高(P<0.05).

结论

尿毒症患者存在胃电节律紊乱, 血透后主功率升高, 说明胃电节律紊乱在血透后有所好转.

关键词: N/A

N/A

N/A

Corresponding author: N/A

Received: March 6, 2003
Revised: March 20, 2003
Accepted: March 28, 2003
Published online: November 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

尿毒症是慢性肾功能不全(CRF)的终末期, 消化道症状如厌食、恶心、呕吐是慢性肾功能不全的一种常见表现, 其确切机制尚不明确, 胃自律性异常或尿毒症毒素直接作用于胃平滑肌可能是触发因素. 通过核素研究已发现在慢性肾功能不全存在胃动力异常. 胃动力由胃平滑肌的肌电活动所控制, 胃肌电活动以3次/min的频率从胃体的近端传播到胃窦远端, 应用体表电极的胃电图(EGG)是测定胃肌电活动的一种非侵入性方法. 许多研究已证实EGG 异常和胃电动力疾病及胃肠道症状相关联. 已有应用EGG以评价CRF的胃动力改变, 发现CRF患者存在胃肌电活动紊乱, 血液透析(HD)可影响胃肌电活动, 本研究是通过对维持性血液透析治疗的尿毒症患者在血透前后的餐前胃电图的变化以评估尿毒症患者的胃电节律改变并对血液透析对胃电节律的影响作初步探讨.

1 材料和方法

1.1 材料

终末期肾功能衰竭血液透析患者(所有患者存在不同程度的胃肠道反应, 检查前1 wk停用胃动力药物和止酸药物, 除外糖尿病患者、心衰患者), 其中男6例, 女7例, 年龄26-86岁, 平均63.5岁.

1.2 方法

用可携带的EGG记录仪 (digtrapper EGG, medtronic-synectics medical inc, shoreview, MA)以体表胃电图检测胃肌电活动, 于血透前清晨空腹作胃电图, 血透后第2 d清晨空腹测胃电图(空腹时间6 h以上), 同时测量肌酐、尿素氮、血糖. 胃电活动以0.2-0.4 CPM 的正常慢波百分率为标准, 正常慢波的百分比>70%为正常胃电图, 同时记录主功振幅和主功频率(DP和DF). 胃动力紊乱的标准为正常慢波<70%.

统计学处理 将上述项目测的数据输入SPSS软件包, 以mean均数±SD表示, 用自身对照的配对Student's t检验来评估血透前后的胃电参数变化, P<0.05为有统计学意义.

2 结果

血透前后比较正常节律改变无显著性差异. 血透后主功率(DP)较血透前1.18±0.66提高到 3.13±3.04 (P<0.05), 表1.

表1 餐前血透前后的胃电参数(mean±SD).

	B%	N%	T%	DP	DF
餐前血透前	45.13±29.64	53.7±29.5	1.16±2.36	1.18±0.66	1.71±1.35
餐前血透后	46.18±33.18	47.08±36.52	5.53±9.11	3.13±3.04	1.84±1.47

3 讨论

本文结果显示, 慢性肾功能不全尿毒症患者存在胃电节律紊乱, 在这里, 我们对13例血透患者进行血透前后的胃电图检查, 结果发现, 正常的2-4 cpm波, 正常慢波节律百分比在血透前后均降低, 以此说明, 尿毒症患者存在胃电节律紊乱[1]. Lin et al [2]研究慢性肾衰氮质血症患者EGG提示所有患者均有不同程度的胃电节律紊乱. Ko Chung et al [3]研究尿毒症患者血透前后有正常节律百分比降低, 且血透后正常节律百分比低于血透前, 胃动过缓的比率提高. 在本文研究中发现尿毒症患者正常节律百分比血透后比血透前有所下降, 本文统计P>0.05无显著差异考虑与患者数量较少有关.

我们发现尿毒症患者血透后主功率较血透前主功率升高, EGG主功率与胃慢波的规则程度和波幅有关. 当胃慢波变得规则或波幅升高时EGG主功率也明显升高, 主功率下降提示胃动力紊乱. 血透后主功率升高提示胃动力紊乱有所改善, 故患者消化道症状有所好转.

尿毒症的消化道症状的产生与体内储留和产生的毒性物质刺激胃肠黏膜以及水电解质紊乱有关. 血液透析是治疗终末期尿毒症的一种手段, Ko Chung et al [3]提出血透后激素和电解质的改变, 包括血清胃泌素, K⁺, Na⁺, Ca, 尿素氮, 肌酐. 其中血透后胃泌素水平提高. 血透后正常胃电节律百分比较血透前降低, 考虑与胃泌素水平提高有关, 同时在血透过程中出现低血压、不稳定血流动力学, 以及尿毒症患者贫血引起的缺血性胃肠病变也有关.

总之, 胃电图是应用腹部体表电极记录胃肌电活动的一种技术, 有助于评估对于尿毒症患者所存在的不同程度的胃肌电活动紊乱. 尿毒症患者存在胃电节律紊乱, 血透后主功率较血透前1.18±0.66提高到 3.13±3.04 (P<0.05), 提示血液透析有助于改善尿毒症患者的胃电节律紊乱[4].

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	陈 艳敏, 赵 石, 万 苹, 王 坚, 范 红, 罗 惠明, 龙 毓灵, 马 宝栋. 尿毒症患者的体表胃电图研究. 华人消化杂志. 1998;6:979-981.  [PubMed]  [DOI]

2.	Lin X, Mellow MH, Southmayd L, Pan J, Chen JD. Impaired gastric myoelectrical activity in patients with chronic renal failure. Dig Dis Sci. 1997;42:898-906.  [PubMed]  [DOI]

3.	Ko CW, Chang CS, Wu MJ, Chen GH. Transient impact of hemodialysis on gastric myoelectrical activity of uremic patients. Dig Dis Sci. 1998;43:1159-1164.  [PubMed]  [DOI]

4.	Lee SW, Song JH, Kim GA, Yang HJ, Lee KJ, Kim MJ. Effect of dialysis modalities on gastric myoelectrical activity in end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis. 2000;36:566-573.  [PubMed]  [DOI]