解毒固本冲剂治疗腹腔感染合并全身炎性反应综合征的临床研究

摘要

目的

探讨解毒固本冲剂在腹腔感染合并全身炎性反应综合征中的治疗作用.

方法

选取腹腔感染合并全身炎性反应综合征患者60例, 根据入院先后次序随机分为标准治疗组、中西医结合治疗组. 原发病: 急性阑尾炎36例, 肠梗阻12例, 上消化道穿孔8例, 急性胰腺炎6例. 标准治疗组入院后均根据病情分别采取手术、抗炎、补液、禁食水等综合治疗; 中西医结合治疗组在标准治疗基础上加用解毒固本冲剂24 g/200 mL口服, 禁食水患者不禁药, 10 mL/次, 间隔30 min, 分次饮入或从胃管内注入. 分别于开始治疗后24 h、48 h、72 h观测体温、脉搏、白细胞总数及排气、排便时间.

结果

解毒固本冲剂可以降低体温、脉搏、白细胞总数, 缩短排气排便时间.

结论

中西医结合疗法较传统疗法有明显优势, 其中解毒固本冲剂通过多靶向、多部位、整体观、双向调节的特点发挥重要作用.

关键词: N/A

N/A

N/A

Corresponding author: N/A

Received: November 11, 2002
Revised: November 20, 2002
Accepted: November 28, 2002
Published online: October 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

腹腔严重感染情况下, 胃肠黏膜损伤导致白细胞系统持续激活, 应激状态下免疫稳态失衡时, 多种炎性递质失控性释放产生一系列瀑布样级联反应的综合过程中常出现全身性炎症反应综合征(SIRS), 多脏器功能失常综合征(MODS)和多脏器功能衰竭(MODS)往往成为疾病的最后转归[1]. 我们已经通过实验研究证实解毒固本冲剂有通过调节炎性递质释放, 降低SIRS时肺、肝、肠等器官受到的损害, 保护重要脏器, 阻止了病程进一步向MODS发展的作用[2]. 用于腹腔感染合并全身炎性反应综合征患者, 可明显改善SIRS的诊断指标, 并可促进早期排气, 胃肠功能早期恢复. 现报告如下.

1 材料和方法

1.1 材料

60例SIRS患者男34例, 女26例. 年龄12-68岁, 平均36.5±12岁, 均为收住院治疗患者. 所观察病例入选标准均符合SIRS诊断标准[3]. 根据入院先后次序随机分为标准治疗组、中西医结合治疗组. 原发病: 急性阑尾炎36例, 肠梗阻12例, 上消化道穿孔8例, 急性胰腺炎6例. 解毒固本冲剂以黄芩、柴胡、连翘、大黄等为主, 每袋含生药12 g, 由本院制剂室制作提供.

1.2 方法

标准治疗组入院后均根据病情分别采取手术、抗炎、补液、禁食水等综合治疗; 中西医结合治疗组在标准治疗基础上加用解毒固本冲剂24 g口服, 禁食水患者不禁药, 解毒固本冲剂溶成200 mL, 10 mL/次, 间隔30 min, 分次饮入或从胃管内注入. 分别于开始治疗后24 h、48 h、72 h观测体温、脉搏、白细胞总数及排气、排便时间.

统计学处理 应用SAS统计分析应用软件包采用组间t检验.

2 结果

解毒固本冲剂可以降低体温、脉搏、白细胞总数, 缩短排气、排便时间(表1).

表1 病例观测结果.

	体温(°C)			脉搏(次/min)			白细胞总数(×109/L)			排气排便时间
	24 h	48 h	72 h	24 h	48 h	72 h	24 h	48 h	72 h
标准治疗组	38.7±0.56	37.9±0.46	37.2±0.63	98.2±0.6	95.6±0.3	90.7±0.6	12.4±0.6	11.7±0.3	10.8±0.56	52.3±6.4
中西医结合治疗组	37.4±0.33a	37.2±0.43b	37.1±0.35	88.7±0.4a	86.4±0.6a	82.1±0.9a	10.2±0.4a	9.3±0.6a	7.4±0.2a	31.2±4.9a

^aP＜0.01 vs 标准治疗组,

^bP＜0.05 vs 标准治疗组.

3 讨论

腹腔严重感染后, 肠道黏膜屏障功能受到损害, 免疫系统消除功能也被阻断, 由此使肠道内菌群移位, 造成肠源性内毒素血症, 机体受到肠道细菌和内毒素刺激释放大量活性物质, 引起促炎和抗炎因素失衡, 随着病程的进一步发展, 会不可避免地出现全身炎性反应综合征(SIRS)过程, 进一步恶化则会演变为多脏器功能失常综合征(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF). SIRS主要的临床特征是持续高代谢、高动力循环状态和过度的炎症反应, 与感染的严重程度呈正相关, 临床典型表现为高热、脉速、呼吸快及白细胞增高. 由腹腔感染引发时则可能出现麻痹性肠梗阻.在本研究中发现解毒固本冲剂可以降低体温、脉搏、白细胞总数, 缩短排气、排便时间.

1990年代, 试图阻断SIRS瀑布反应各个环节的抗炎症治疗成为研究热点, 但内毒素单抗、肿瘤坏死因子单抗等炎症递质拮抗剂等一系列尝试从实验室走向临床时接连失败[4]. 因此, 有必要通过其他方式进一步进行研究. 急腹症中医辨证以阳明证或少阳证者居多, 解毒固本冲剂以大柴胡汤化裁而成, 主治少阳、阳明合病, 诸药合用, 共奏外解少阳, 内泻热结之功. 本方剂重用大黄, 动物实验证实大黄具有拮抗炎性递质的作用[5]. 解毒固本冲剂可能通过以下机制取得治疗作用: (1)机械排出作用, 大黄主要致泻成分为结合型蒽甙, 部位在大肠[6], 通过荡涤肠道, 使实邪积滞排出, 减少细菌、内毒素、代谢产物的蓄积及再吸收; (2)直接破坏内毒素结构; (3)改善肠管微循环, 增加血流量; (4)减少过量细胞因子的产生, 降低过度免疫反应; (5)抗菌消炎, 大黄、黄芩、柴胡等均有较强的抗菌作用, 减少细菌的增生, 使内毒素产生减少; (6)促进免疫, 现代药理研究证实柴胡多糖等成分对特异及非特异免疫均有促进作用[7], 大黄的不同成分分别具有免疫抑制和免疫促进作用[8]; (7)解热、镇痛, 抑制胰酶作用[9]; (8)改善SIRS状态下异常代谢; (9)脏器保护作用, 大黄等中药能保护细胞间紧密连接, 维持细胞结构完整等. 在本研究中, 可以发现解毒固本冲剂对于应激状态下的SIRS有较好的治疗作用. 因其多靶向、多部位、整体观、双向调节等的治疗特点, 符合辨证论治的中医治疗法则, 亦符合现代医学理论, 避免了单克隆抗体等疗法的片面性, 因此中西医结合治疗较单纯西医治疗具有较大的优势.

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	Border JR. Multiple systems organ failure. Ann surg. 1992;216:211.  [PubMed]  [DOI]

2.	姜 玉峰, 岳 茂兴. 解毒固本冲剂对大鼠肿瘤坏死因子-和白介素-2及病理形态学改变的影响. 中国中西医结合急救杂志. 2000;7:52-53.  [PubMed]  [DOI]

3.	Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992;101:1644-1655.  [PubMed]  [DOI]

4.	邱 海波. 全身炎症反应综合征与多器官功能衰竭综合征. 中国实用外科杂志. 2000;20:713.  [PubMed]  [DOI]

5.	杨 建东, 陈 德昌, 景 炳文, 杨 兴易, 陈 学云, 李 红江. 大黄抗内毒素性休克大鼠炎性递质作用的实验研究. 中国危重病急救医学. 1998;10:470-473.  [PubMed]  [DOI]

6.	李 仪奎, 姜 名瑛. 中药药理学. 第1版. 北京: 中国中医药出版社 1992; 81.  [PubMed]  [DOI]

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8.	李 仪奎, 姜 名瑛. 中药药理学. 第1版. 北京: 中国中医药出版社 1992; 83.  [PubMed]  [DOI]

9.	李 仪奎, 姜 名瑛. 中药药理学. 第1版. 北京: 中国中医药出版社 1992; 8.  [PubMed]  [DOI]