结肠放线菌病8例

摘要

目的: 更好的认识结肠放线菌病的临床特点.

方法: 收集了国内7所医院共8例(本院2例)个案进行了分析.

结果: 本病少见, 病程长, 以腹部包块就诊, 肠镜与CT易疑为结肠恶性肿瘤, 剖腹所见硫磺样颗粒是其特点, 病理学方能确定诊断.

结论: 本病为良性经过, 青霉素治疗好, 愈后佳.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: May 7, 2002
Revised: May 15, 2002
Accepted: June 25, 2002
Published online: January 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

放线菌病在临床罕见, 而结肠放线菌病更为少见. 本院近2年相继收治2例结肠放射菌病, 且均误为结肠恶性肿瘤. 为提高对本病的诊治水平, 我们复习了国内1974年以来的文献, 共计8例, 现就有关特点简报如下.

1 材料和方法

从中国生物医学文献数据库检索, 主题词为结肠+放线菌病. 检索时间从1974-2000-12, 结合我院收治2例, 共计8例结肠放线菌病. 他们分布在我国5个省区.8例中5例女性, 3例男性. 年龄均为中老年. 病程达24 mo 2例,>6 mo的3例.7例行外科手术探查, 术前都疑诊为结肠或盆腔恶性肿瘤.8例中3例在病程中有不同程度的发热.6例有间歇性腹痛, 2例腹痛伴有腹泻.3例除腹痛外伴有放射痛.8例查体均发现腹部有包块且质地硬.1例发现有腹水.7例剖腹后发现肠壁有散在硫磺样颗粒. 包块组织行病理活检发现放线菌并有脓肿形成.8例中5例病变在右下腹. 全部病例术前未明确诊断.

2 结果

8例结肠放线菌病的临床与相关实验一览表见表1, 表2.

表1 8例结肠放线菌病临床与相关实险.

序号	性别	年龄	病程(mo)	进行性消瘦	病程中T >37.5 ℃	间歇 腹痛	间歇 腹泻	腹部 包块	包块质地硬	放射痛	钡灌肠	肠镜	腹部CT	大小(cm)	临未诊断
1	男	64	6	无	-	+	-	(右下)	+	-	升结肠新生物	结肠肝曲隆起	右侧腹腔占位	6×6×5	恶性, 平滑肌瘤
2	女	64	10	无记载	-	+	-	(右下)	+	-	回盲部占位	乙状结肠环形狭窄	无记载	6×5×4	结肠瘤
3	女	51	1	无记载	-	+	+	(右下)	+	-	乙状结肠环形狭窄	-	无记载	10×6×4	乙状结肠瘤
4	女	54	1	无记载	-	+	-	(右下)	+	-	结肠炎性改要	-	B超示右下腹占位	15×12×9	横结肠瘤
5	男	37	1	无记载	-	+	-	(右下)	+	-	盲肠恶性肿瘤	-	B超示横结肠占位	5×5×4	回盲部恶性肿
6	女	48	24	无	+	+	+	(右下)	+	+	乙状结肠狭窄子宫体后占位	乙状结肠环形狭窄	盆腔恶性肿瘤累及结肠	4.6×3.9×3.8	盆腔恶性肿瘤
7	女	39	24	无	-	-	-	(右下)	+	-	乙状结肠狭窄	乙状结肠环形狭窄	盆腔恶性肿瘤累及结肠	9×8×9	盆腔恶性肿瘤结肠癌
8	男	41	8	无	+	-	-	(右下)	+	+	无记载	-	腹腔占位累及右肾	无记载	结肠肿瘤腹膜肿瘤

表2 8例结肠放线菌病临床与相关实险.

序号	腹水	手术证实病变部位	手术中包块与周转粘连	结肠表面有无硫磺样颗粒	镜检炎细胞	镜检找到放线菌	黏膜之间有无形成脓肿	病理诊断	报告时间	报告单位	作者姓名
1	-	回盲部	+	+	+	+	+	右半结肠放线菌病伴脓肿形成	98	北京301医院	纪小龙
2	-	回盲部	-	+	+	+	+	右半结肠放线病	97	保定市立医院	刘力
3	+	左侧附件及回盲部	+	+	+	+	+	结肠放线菌病累及大网膜, 肠系膜卵巢及乙状结肠	96	天津空军医院	王云南
4	-	横结肠	+	-	+	+	+	结肠放线菌病伴广泛肠粘连及肠管内瘘形成	97	天津医大附院	齐清会
5	-	回盲部	+	+	+	+	+	结肠放线菌病	95	新疆医学院附院	王振华
6	-	乙状结肠及部分降结肠	+	+	+	+	+	结肠放线菌病(乙状结肠)	2000	南京81医院	周仁荣
7	-	乙状结肠	+	+	+	+	+	结肠放线菌病(乙状结肠)	2001	南京81医院	周仁荣
8	-	右髂窦首腹壁肿物活检	未手术	+	+	+	+	腹部放线菌病	94	北京友谊医院	崔红义

3 讨论

1845年Langenbeek首先叙述了放线菌病. 我国1904年首次在宜昌发现牛放线菌病, 1911年报告颜面部放线菌病. 此菌为革兰氏阳性菌. 病理特点为化脓性炎症、瘘管形成和瘢痕化. 本菌常侵犯机体各种组织器官, 包括内脏、脑、骨骼组织, 但累及结肠少见. 本病临床报告少且误诊率极高, 尤其是结肠放线菌病常误为结肠恶性肿瘤. 本院2例, 临床均以腹部包块就诊, 术前肠镜均提示结肠占位性病变, 术中无法确定肿瘤性质, 术后病理找到放线菌. 使用大剂量青霉素包块明显缩小, 预后佳. 本组主要特点: (1)好发于中老年, 女性多于男性; (2)病程迁延, 一般无发热, 3例有记载者均无进行性消瘦史; (3)主诉下腹部隐痛, 以右下腹多见; (4)就诊时查体均发现腹部包块, 且包块较大, 质地偏硬; (5)钡灌肠拟为回盲部占位(5例)或乙状结肠处狭窄; (6)4例行肠镜者发现肠腔环形狭窄伴有炎性改变; (7)7例术前均诊断为结肠恶性肿瘤, 术中粘连显著, 同时均发现硫磺样颗粒; (8)4例行CT者提示结肠占位性病变, 恶性可能性大; (9)术中包块良恶无法区分; (10)病理组织检查到放线菌方才确诊, 且组织黏膜中存在脓肿形成; (11)青霉素治疗疗效好. 通过本组病例我们不难看出, 结肠放线菌病在临床不但少见且诊断较为棘手, 尤其是对于下腹部具有包块、无进行性消瘦者, 既使CT、钡灌肠或肠镜疑为恶性肿瘤, 但仍应与结肠放线菌病感染所致的包块相鉴别, 必要时可使用大剂量青霉素试验治疗, 以便甄别.

备注

编辑: N/A

参考文献

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