早期胃癌EMR术后异时性远处转移1例

图1 内镜下黏膜切除术过程. A: 贲门处可见一微隆起, 表面充血, 局部糜烂; B: 甘油果糖+美兰注射液适量, 于贲门隆起处黏膜下注射, 抬举充分; C: 应用圈套器圈套微隆起, 高频电强度40 W, 切下隆起处; D: 用热活检钳处理创面, 创面无渗血.

图2 EMR术后标本. A: 低倍镜视野; B: 高倍镜视野. 诊断: (贲门)黏膜慢性炎, 灶性高级别上皮内瘤变.

图3 术后4 mo复查胃镜行内镜下黏膜剥离术. A: 贲门处可见一表浅溃疡, 周围表面充血; B: 内镜下应用一次性注射针注射甘油果糖+美兰注射液适量, 于贲门溃疡处黏膜下注射; C: 病变周边抬举可, 病变中心抬举差; D: 病变部位黏膜剥离后, 创面无渗血.

图4 病变黏膜内镜下黏膜剥离术后标本. A: 高倍镜视野; B: 低倍镜视野. 病理诊断: (贲门)黏膜慢性炎伴溃疡形成; 局灶腺上皮低级别上皮内瘤变.

图5 全身骨显像. A: 注射显像剂前, 前位图像; B: 注射显像剂前, 后位图像; C: 注射显像剂4 h后, 前位图像; D: 注射显像剂4 h后, 后位图像, 可见骶骨、右侧骶髂关节骨代谢异常活跃, 考虑骨转移可能.

图6 肺占位穿刺标本组织病理图. A: 高倍镜视野; B: 低倍镜视野. 诊断意见: (肺穿刺活检)低分化癌, 不除外消化道来源. 免疫组织化学: CK(+), CK5/6(-), p40(-), TTF-1(-), NapsinA(-), CK7(-), CK20(+), Villin(灶+), Syn(-), CgA(-), CD56(-), Ki-67(+约50%).

图7 胸腹部CT. A化疗前; B化疗后. 根据实体瘤治疗反应评价标准评价为部分缓解.