腹腔镜、内镜及双镜联合技术在胃肠间质瘤治疗中的应用

图1 CT显示胃间质瘤不同生长方式. A: 胃体后壁腔内生长型GIST; B: 胃底腔内生长型GIST; C: 胃体小弯侧混合生长型GIST; D: 胃体后壁腔外生长型GIST. GIST: 胃肠间质瘤.

图2 腹腔镜下胃GIST切除术. A: 打开胃脾韧带, 掀起胃后壁见GIST; B: 超声刀全层切开胃壁; C: 局部切除GIST; D: 腹腔镜下以倒刺线缝合胃壁缺损. GIST: 胃肠间质瘤.

图3 GIST的内镜手术治疗. A-E: ESD; F-J: ESE; K-O: EFR; P-T: STER. A:胃镜显示胃体黏膜下隆起性病变; B: 超声内镜显示病变起源于固有肌层; C: 剥离瘤体; D: 剥离后创面; E: 剥离后标本; F: 胃镜显示胃体嵴交界黏膜下隆起性病变; G: 超声内镜显示肿瘤起源于固有肌层; H: 挖除瘤体; I: 挖除后创面; J: 离体标本; K: 胃镜显示贲门入口下方黏膜下隆起性病变; L: 沿瘤体边缘全层切开胃壁; M: 全层切开后可见胃壁外网膜组织; N: 肽夹封闭胃壁缺损; O: 离体标本; P: 内镜显示食管下段黏膜下隆起性病变; Q: 超声内镜显示固有肌层低回声团块; R: 切开食管黏膜, 借助透明帽沿切口进入黏膜下, 在黏膜层和肌层之间形成纵形隧道; S: 完整切除肿瘤, 创面止血, 退出隧道; T: 金属夹关闭黏膜切口. ESD: 内镜黏膜下层剥离术; ESE: 内镜黏膜下挖除术; EFR: 内镜全层切除术; STER: 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术; GIST: 胃肠间质瘤.

图4 GIST的双镜联合手术. A, B: 内镜、超声内镜显示胃体大弯侧腔内生长型GIST; C: 以内镜光源(图中绿点)辅助定位肿瘤; D-F: 提起肿瘤基地部, 以Endo-GIA楔形切除GIST; G, H: 用取物袋取出标本; I: 内镜检查胃腔内创口是否出血. GIST: 胃肠间质瘤.