修回日期: 2019-02-26
接受日期: 2019-03-15
在线出版日期: 2019-04-08
食管癌精确放疗的临床价值已然明确, 但在疗效评价上多沿用实体瘤疗效评价标准, 不具时效性优势. 而当前基于食管癌疗效评价的临床报道虽并不少见, 但针对性研究弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)对食管癌近期放疗疗效预测价值类报道鲜见, 本研究拟通过分析DWI对食管癌近期放疗疗效预测价值, 为食管癌的临床治疗提供理论依据.
本研究着重分析食管癌患者放疗不同阶段及不同疗效等级患者不同时间段的表观弥散系数变化情况, 并通过对上述资料绘制受试者工作特征曲线明确表观弥散系数变化值及变化率对食管癌疗效的预测价值, 为食管癌患者后续治疗方案的制定提供参考意见.
本研究通过分析食管癌患者放疗不同阶段及不同疗效等级患者不同时间段的表观弥散系数变化情况、ROC曲线绘制明确DWI或可用于评价食管癌放疗近期疗效, 并具高特异度及高阳性预测效能, 临床或可依据这一参数值预测食管癌疗效, 对预测疗效不佳患者及时更改治疗方案, 以获取最佳治疗获益.
本研究重点在于绘制ROC曲线, ROC曲线能可有效识别任意界限值时的对疾病的识别能力, 且ROC曲线越靠近左上角,试验的准确性就越高, 最靠近左上角的ROC曲线的点是错误最少的最好阙值, 其假阳性和假阴性的总数最少, ROC曲线下的面积越大, 则哪一种试验的诊断预测价值越佳.
本研究中食管癌患者放疗中、放疗后食管病变长度较放弃均显著缩短, 客观有效率达77.55%, 且放疗中表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)平均值显著高于放疗前一周时; 同时, 客观有效组放疗中ADC值、放疗后ADC值、ADC变化率(△ADC)均显著高于客观无效组, 经ROC曲线下分析, ADC变化值、△ADC ROC曲线下面积分别为0.950、0.941, 提示均可对食管癌放疗疗效发挥一定预测价值, 或可为食管癌患者临床治疗方案的制定提供更高价值影像学参考意见.
基于DWI参数预测食管癌放疗疗效, 不仅可为食管癌患者放疗治疗、疗效预测及后续治疗方案的制定提供参考意见, 亦可进一步补充及完善当前食管癌的疗效评价方式, 规范食管癌放疗疗效评价.
本研究样本量狭窄, 且未进一步分析ADC值与食管癌进展及长期生存的关系. 本研究未来研究的方向是探究ADC值与远期疗效、疾病复发等的关系, 进一步印证本研究结论. 本研究未来研究的最佳方法是拟采集更大样本量后设计更严谨的研究思路, 避免样本量限制所引起的统计学核算误差、进一步规范统计学分析, 最大限度排除病情分期、病理类型等混杂因素对研究结果的影响; 并拟对研究对象进行长时程随访, 进一步明确DWI相关参数与食管癌患者疾病进展、长期生存间的相关性, 持续补充及完善本次研究结论.