聚乙二醇电解质散不同联合方案对于老年便秘患者肠道准备的效果观察

文章亮点

实验背景

近些年, 我国结直肠肿瘤的发病率呈明显上升趋势, 而老年人为肠道肿瘤的高发人群, 是重点筛查对象. 目前结肠镜检查依然是临床首选的检查方法. 然而, 这部分人群多伴有便秘及心脑血管疾病, 肠道准备往往不甚理想. 目前聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolyte powder, PEG-EP)已是国内外最推荐的肠道清洁剂, 但对于慢性便秘患者, 单独使用效果欠佳, 肠腔内往往残留较多粪渣粪水, 影响观察, 造成检查时间延长, 并可能遗漏一些早期的肠道病变. 因此, 如何改善老年便秘患者的肠道准备质量、提高早期肠道肿瘤的诊断率, 是临床工作者经常面对的难题之一.

实验动机

本课题通过探讨PEG-EP不同联合方案的肠道清洁效果、服药安全性以及服药依从性, 为老年便秘患者寻找一种更为理想的肠道准备方法, 从而提高肠道早期肿瘤的诊断率, 达到早诊早治的目的.

实验目标

本课题在使用PEG-EP前, 预先服用番泻叶、乳果糖以到达缓泻作用, 对比观察不同药物联合PEG-EP的肠道清洁质量、胃肠道不良反应发生率、服药依从性的差别, 旨在提高老年便秘患者的肠道准备质量, 为临床应用提供一定的实验数据.

实验方法

将108例老年便秘患者按随机数字表法随机分为A、B、C三组, 每组36例: A组为单用PEG-EP、B组为PEG-EP+乳果糖口服液、C组PEG-EP+番泻叶, 比较三组患者的肠道清洁评分、不良反应发生率、服药依从性. 患者肠道清洁效果的评定采用的是波士顿肠道准备量表; 服药安全性评定采用问卷调查的形式记录服药后的胃肠道不良反应; 服药依从性评估通过随访记录患者服药后的感受包括药物口味、药物服用量、备药难易程度. 实验数据采用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ²检验, 计量资料用以mean±SD表示, 各组间比较采用单因素方差分析; 两组间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义.

实验结果

通过研究结果发现乳果糖口服液可以提高PEG-EP的肠道清洁质量, 方法安全、有效, 达到此次课题的实验目标. 本研究结果显示乳果糖+PEG-EP联合进行肠道准备, 其肠道清洁质量明显优于单用PEG-EP组、番泻叶+PEG-EP组, 而且不良反应发生率明显低于番泻叶组, 并具有良好的服药依从性. 我国肠道准备指南建议伴有长期便秘者可预先使用缓泻剂以提高效果, 但关于具体药物及服药剂量、服药时间尚未有明确指导意见. 本课题在结肠镜检查前2 d预先口服乳果糖液20 mL/次 、2-3次/d, 以达到缓泻作用, 为进一步探讨乳果糖液作为肠镜前的缓泻剂的最佳用法、用量, 提供一定的实验依据.

实验结论

本研究结果显示在老年便秘患者结肠镜检查前的肠道准备中, 联合使用乳果糖口服液+PEG-EP方法, 其肠道清洁质量明显优于单用PEG-EP组、番泻叶+PEG-EP组, 而且不良反应发生率明显低于番泻叶组, 并具有良好的服药依从性. 另外, 有一部分患者口服番泻叶后出现明显腹痛, 却无导泻作用, 影响患者的依从性及肠道准备效果. 近年来人们研究发现乳果糖液可改善PEG-EP的肠道清洁效果, 但目前尚未明确最佳的用法、用量. 在本课题中我们在结肠镜检查前2 d开始预先使用乳果糖口服液, 每日2-3/d, 每次20 mL, 以促进肠道蠕动, 减轻便秘, 达到预先缓泻作用, 结果证实可提高PEG-EP的肠道清洁程度, 并且预先使用乳果糖液可明显减少肠道准备的口服药物溶液剂量, 从而减轻老年人的心血管容量负荷. 此方法简单方便、安全、有效, 是一种较为理想的肠道准备方法, 易于在临床实践中推广.

展望前景

我们在此次课题研究中发现, 便秘患者服药肠道泻药后, 出现首次排便时间较长, 导致肠道准备时间延长, 可造成患者一定程度的心情焦虑. 因此, 我们希望今后能在以下几个方面来进一步探讨、研究: (1)进一步探讨乳果糖的不同剂量、不同服药时间对于肠道准备效果的影响. (2)预先使用促进消化道动力药物是否可进一步提高乳果糖+PEG-EP法的肠道清洁效果？未来研究中可增加样本数量, 增加实验分组, 寻找预先使用乳果糖的最佳服药次数、剂量; 预先使用新型的肠道动力药物如普卢卡必利, 观察对于乳果糖+PEG-EP肠道准备质量的改善.