基于循证的综合心理-社会干预对肠易激综合征患者的效果观察

表1 基于循证的综合心理-社会干预实施方案

阶段	目标	干预内容	干预方法
定位、小组组建和目标制定	认知脑-肠轴	脑-肠轴相互作用模型的介绍和解释	由经过培训的专科护士对患者及其家属等进行约60 min的面对面小组讲座, 主题为脑-肠轴理论模型, 使患者将其症状经历与心理社会因素联系在一起
	组建小组	群体契约; 自信与欣赏; 鼓励互动; 团队凝聚力	(1)组建干预小组群, 为患者及家属提供讨论个人经历、个人生活状况和心理社会干预中出现问题的空间, 创造欣赏和自信的氛围以及鼓励互动来提高群体凝聚力; (2)专科护士负责管理小组群, 收集在干预过程中患者及家属出现的问题, 干预小组进行讨论后, 将解决措施反馈回患者及家属
	干预目标	个人目标制定	(1)患者及家属使用在线躯体症状和资源使用情况反馈表, 确定影响躯体症状的个人因素(饮食、环境、想法、情绪、不良行为和关系背景), 将其整合到脑-肠相互作用的生物-心理-社会模型中, 干预小组与患者及家属讨论干预目标; (2)个人心理社会干预目标包括躯体化症状处理、日常生活、人际行为和个人内部问题
症状情境化和理解、正念自我意识→应对和调节	饮食正念	食物不耐受; 饮食文化	(1)前2 mo, 每两周由心理咨询师进行一次群体在线肠道靶向催眠疗法, 若患者情况复杂, 可个性化增加频次. 催眠内容如引导患者做"滑梯练习", 想象坐在滑梯上的情景, 可视化一个工作良好的消化系统, 食物以一种舒适的方式滑过肠道. 交叉催眠内容及主题, 以提高依从性; (2)前期鼓励患者少量食用担心躯体症状加重的饮食如乳制品等, 同时避免进行任何症状控制行为如休息或如厕等, 后期鼓励患者"引起"症状, 如早餐和午餐食用大量食物. 并嘱患者将干预效果反馈给干预小组, 以制定下阶段饮食正念内容
	症状和资源使用	情境化	(1)鼓励患者监测胃肠道症状、前兆和后遗症, 基于症状情境化和正念自我意识促进症状理解, 干预小组讨论适当的医疗保健使用和制定自助应对策略, 改善患者的应对和调节; (2)激励患者进行分级的身体活动, 鼓励相信自己的身体, 利用自己的感觉作为信号; (3)针对有问题的如厕行为如紧急、频繁或长时等, 鼓励患者每天安排固定的如厕频率, 并在紧急情况下练习推迟几分钟如厕. 指导患者利用日常生活中的情景进行行为强化
	平衡干预目标, 调整认知结构	躯体症状-情感-决定	(1)责任护士每个月在线和或电话回访患者, 以减少患者胃肠道特异性焦虑; (2)指导患者每日温暖双手置于腹部, 想象温暖在腹部扩散, 同时进行积极自我对话, 积极重新评价、聚焦症状, 积极应对(如解决问题、寻求社会支持)症状等; (3)鼓励患者观察理解情感在自我体验与躯体症状间的调节作用, 并尝试利用教授的应对策略进行调节
自我效能感与健康行为转移	应激能力	提高个体的应激能力	(1)心理咨询师指导患者释放压力, 提出减轻焦虑和压力的建议和自我强化的建议, 如"沙滩无忧运动"; (2)每个月组织线上/线下的压力管理知识及技能培训, 鼓励患者参加积极强化的活动, 提高患者的沟通技能; (3)详细绘制患者控制和避免胃肠道症状的常见行为图, 进行行为分析, 制定暴露计划, 并根据暴露计划进行分阶段行为调整, 并与干预小组密切沟通
	资源	激活资源; 应对可能的复发	(1)责任护士了解患者现有的心理社会资源, 激活可能的资源, 提高患者的自我效能感并将健康行为转移到日常生活中; (2)对患者个人干预目标进行评估, 讨论可能复发的问题, 并计划下一步行动, 后期不定期干预, 以加强及保持干预效果