慢性HBV感染不确定期患者的临床治疗现状及展望

表1 免疫控制期定义及管理意见

	AASLD(2018)	EASL(2017)	APASL(2015)	中国(2019、2022)
免疫控制期	非活动性CHB	HBeAg阴性慢性HBV感染	低复制慢性HBV感染	非活动性HBsAg携带状态
HBsAg(IU/mL)	阳性, ＞6 mo	＜1000	阳性, ＞6 mo	＜1000
HBV DNA(IU/mL)	＜2000	＜2000, 部分2000-20000	＜2000	＜2000
ALT	持续正常	正常	持续正常	正常
	男: 35U/L	男: 40U/L	男: 40U/L	男: 40U/L
	女: 25U/L	女: 40U/L	女: 40U/L	女: 40U/L
肝脏组织学	无或仅有轻度炎症, 可有不同程度纤维化	无显著肝脏炎症	无显著肝脏炎症	无或仅有轻度炎症, 可有不同程度纤维化
管理意见	在第一年中, 对ALT、HBV DNA每3 mo进行监测; 以后每6到12 mo对ALT、HBV DNA进行监测	有HCC或肝硬化家族史以及肝外表现的患者, 即使不符合典型治疗指征, 也可以进行治疗.	(1)无创性评估纤维化, 每3-6 mo监测一次ALT和/或每6-12 mo监测一次DNA;	HBV DNA阳性, 无论ALT水平高低, 存在下列情况建议抗病毒: 有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史; 年龄 ＞30岁; 无创指标或肝组织学检查, 提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2); 有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)
		(1)HBeAg阴性慢性HBV感染, ALT＜ULN,血清HBV DNA＜2000 IU/mL每6-12 mo随访一次;	(2)如果无创性检查显示明显纤维化, ALT升高, 年龄＞35岁或有肝癌或肝硬化家族史, 则进行肝活检;
		(2)HBV DNA≥2000 IU/mL应在第一年每3 mo随访一次, 之后每6 mo随访一次	(3)肝活检提示如果中度至重度炎症或严重纤维化, 则进行治疗

AASLD: 美国肝病研究学会; EASL: 欧洲肝病研究学会; APASL: 亚太肝病研究协会; CHB: 慢性乙型肝炎; HBeAg: 乙肝e抗原; HBV: 乙型肝炎病毒; DNA: 脱氧核糖核酸; HBsAg: 乙肝表面抗原; ALT: 丙氨酸氨基转移酶; HCC: 肝细胞癌; ULN: 正常值上限.