合并肥胖的胃食管反流病外科策略选择

表3 合并肥胖的胃食管反流病的术式特点

术式	术式特点	参考文献
单纯抗反流手术	GERD标准的治疗措施, 对肥胖患者持久疗效存在一定争议, 术后短期(<1年)疗效与正常体重患者相当. 术后长期(>3年)疗效, GERD复发的比例会更高, 而且由于手术操作难度大、手术时间长, 围手术期并发症的风险高, 对肥胖引起的并发症并没有相关缓解作用.	[17-22]
减重手术
SG手术	操作简单, 减重效果优异, 抗反流效果仍存在争议, 一方面通过减少胃容量、降低胃的顺应性和破坏了抗反流屏障, 导致GERD复发; 另一方面通过减轻体重, 降低腹内压, 加速胃排空, 切除胃底减少酸的分泌和减少LES一过性松弛的发生而发挥抗反流作用.	[28-34]
RYGB手术	通过减重, 构建小胃囊以及Roux-en-Y吻合, 加快胃排空、实现胆汁胰液分流, 减少胃酸分泌和反流, 缓解肥胖对GERD影响, 被推荐为合并肥胖的GERD最佳选择.	[23,24]; [37,38]
新型抗反流手术	N-sleeve抗反流手术, R-sleeve抗反流手术和Nissen+胃大弯折叠手术均具有较好的抗反流及减重效果, 目前研究样本量较小, 缺乏随机对照研究, 有待于进一步深入研究.	[46-48]

GERD: 胃食管反流病; SG: 袖状胃切除术; RYGB: Roux-en-Y胃旁路术; N-sleeve: Nissen胃底折叠联合SG抗反流手术; R-sleeve: Rossetti胃底折叠联合SG的抗反流手术.