药物性胆汁淤积发生机制与防治研究进展

表2 药物性胆汁淤积的临床症状

症状	病理学	临床特征	生化特征
肝内
急性
无肝炎胆汁淤积症	小管扩张, 充满少量胆汁, 尤其是小叶中心区(腺泡区3). 炎症或坏死很少或没有	流感样先兆症状(恶心, 厌食症, 不适)	高胆红素血症, <3倍的AP升高, 1-8倍的AST/ALT升高
胆汁淤积伴肝炎	早期门静脉炎症-伴或不伴嗜酸性粒细胞, 肝细胞坏死	流感样先兆症状, 过敏症状, 右上腹疼痛(可模拟急性胆管炎或胆囊炎)	高胆红素血症, AP升高3倍以上, AST/ALT升高2-10倍
胆汁淤积伴胆管损伤	充满大量胆汁的胆管, 分散性脂肪变性, 最小肝细胞损伤或无损伤.	嗜酸性粒细胞增多, 肾衰竭, 史提芬强生症候群病, 长期黄疸(>6 mo), 可能发展到VBDS	高胆红素血症, AP>3倍, GGT升高, AST/ALT升高2-10倍
长期的
轻度非特异性胆管损伤	微小胆管上皮紊乱	无临床症状的	门脉三联征患者胆道上皮内或周围偶见AP或GGT轻度升高
VBDS	50%以上的小叶间或间隔胆管在门静脉内丧失或完全消失, 门静脉导管炎症, 纤维化, 肝细胞坏死, 明显的导管破坏	肝脾肿大病, 高脂血症, 吸收不良, 黄瘤, 黄瘤会导致肝硬化	高胆红素血症, 抗线粒体抗体缺失, AP升高3倍以上, AST/ALT升高2-10倍, GGT初始升高, 高胆固醇血症
PSC样	可能与PSC相似的非特异性发现, 明显的导管破坏, 肝细胞坏死	黄疸在给药后3-6 mo内发生	高胆红素血症, AP>3倍, AST/ALT升高2-10倍, 高胆固醇血症
肝外
胆石病		胆绞痛, 胆源性胰腺炎, 胆总管扩张	高胆红素血症, AP升高
PSC样	肝外导管的PSC样病理	黄疸在给药后3-6 mo内就会发展	高胆红素血症, AP>3倍, AST/LT升高2-10倍, 高胆固醇血症

VBDS: 胆管缺失综合征; PSC: 原发性硬化性胆管炎; AP: 碱性磷酸酶; AST: 谷草转氨酶; ALT: 谷丙转氨酶; GGT: 谷氨酰转肽酶.