肠缺血的临床与影像学进展

表1 急性肠系膜缺血的鉴别

	临床情况	症状	体征	化验	确诊依据
动脉栓子	心房纤颤、近期心肌梗塞	突然发生腹部剧痛, 阵发或持续, 短暂恶性、呕吐、腹泻	早期腹软, 肠鸣音亢进, 或有便血	早期血细胞正常, 晚期白细胞升高, 酸中毒	血管造影, 剖腹探查
动脉血栓形成	动脉硬化性心脏病, 肠缺血史, 脱水, 慢性心衰	血样便伴腹痛, 恶心、呕吐	全身情况多稳定, 晚期有腹肌紧张, 肠鸣音消失, 脓毒血症, 血压下降, 心率增快	血液浓缩, 碱性磷酸酶增高
非闭塞性缺血	休克, 脓毒血症, 呼吸衰竭, 慢性心衰	感觉迟钝者可无症状, 一般有弥漫性持续性腹痛、腹胀、恶心、食欲差或肠梗阻	早期无体征, 晚期有急腹症体征, 脓毒血症	早期白细胞无变化, 晚期白细胞升高, 酸中毒, 碱性磷酸酶升高	血管造影, 考虑剖腹探查(晚期)
静脉血栓形成	脱水, 慢性心衰, 红细胞增多症, 血栓性静脉炎史	亚急性痛, 有腹胀、脱水、短暂腹泻、血便	早期腹部膨胀、脱水, 晚期有急腹症、脓毒血症	早期有血浓缩, 晚期白细胞升高、 酸中毒、碱性磷酸酶升高	血管造影, 剖腹探查(晚期)