胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例

表1 4例隐匿性穿孔患者的临床表现、检查及手术情况

序号	症状与体征	检查	探查及手术情况
1	右上腹部疼痛、低热伴饭后腹胀、疼痛逐渐加重、呕吐10 d. 体温37℃, 腹平软, 右上腹轻压痛, 无反跳痛, 肠鸣音正常.	HB107g/L, WBC10.22×109/L.B超: 胆囊结石, 慢性胆囊炎	胃小弯、十二指肠球部与前胆囊壁相对光滑. 分离粘连后见腹壁、大网膜、横结肠粘连, 十二指肠球部前壁有一0.5×0.5 cm大小穿孔, 周围组织水肿及脓苔. 行胆囊切除、粘连松解、十二指肠球部溃疡穿孔修补
2	胆囊癌术后3 mo上腹疼痛伴腹胀、呕吐、返酸、症状逐渐加重15 d. 腹平软, 右上腹轻压痛, 似可扪及边不清包块, 无反跳痛, 肠鸣音正常.	Hb131g/L, WBC11.87×109/L.CEA正常. 胃镜: 胃窦黏膜凹凸不平、组织僵硬、表面溃烂, 活检为慢性炎症.CT: 胆总管扩张, 胃窦区黏膜增厚伴腔内充盈缺损, 符合胃癌表现	上腹广泛粘连, 胃幽门、十二指肠球部下壁与大网膜、横结肠粘连成团块状. 分离粘连后见十二指肠球部下后壁溃疡约4×3 cm, 向胰头部浆膜穿透, 深达胰腺实质0.5cm, 并附脓苔及坏死组织, 周围组织充血水肿明显. 行胃大部切除, 胃空肠吻合, 十二指肠溃疡旷置.
3	肝癌肝动脉栓塞术后2 mo, 上腹痛伴呕吐、嗳气、返酸9 d. 腹平软, 右上腹轻压痛, 右上腹可扪及质中、边不清包块.	HB125g/L, WBC14×109/L.胃镜: 胃窦部小弯侧大片溃疡样改变, 活检为慢性溃疡, 不除外恶性肿瘤可能.	胃小弯与肝左叶后方及大、小网膜紧密粘连成团, 胃小弯巨大溃疡穿孔. 肝癌位于肝右 叶, 行胃大部切除、胃空肠吻合、肝动脉置管术.
4	胆总管癌行胆道内支架引流后3 mo, 腹痛、腹胀、低热9 d, 肛门停止排气排便 4 d. 体温37.5℃, 腹隆如鼓, 右上腹轻压痛, 无反跳痛, 肠鸣音弱	Hb97g/L, WBC17.0×109/L.腹平片: 大小肠广泛胀气、升结肠可见多个液气平面, 考虑肠梗阻	右上腹部粘连, 文氏孔及右肝下包裹性积脓约400 mL. 十二指肠降部溃烂, 大网膜、横结肠粘连成团. 行腹腔引流、空肠造瘘、胃造瘘术.